傷寒說意
卷四·陽明經·陽明腑證
十陽十明腑證
十陽十明病，自經傳腑之始，發表宜徹，汗出不徹，則經熱郁蒸，自表傳裡。
十陽十氣拂郁，不得汗洩，身熱面赤，煩躁短氣，疼痛不知處所，乍在腹中，乍在四肢，此必入胃腑。
若以表藥發之，汗出熱退，猶可不成腑證，遲則傳腑，而成承氣湯證，較之在經，順逆攸分矣。
緣其裡十陽十素盛，而皮十毛十不開，經熱莫洩，則腑熱續發，表裡感應，自然之理也。
究其由來，或失於發表，或發表而汗出不徹，或發汗利水，津亡土燥，皆能致此。
其自太十陽十來者，寒水之衰也，謂之太十陽十陽十明。
自少十陽十來者，相火之旺也，謂之少十陽十陽十明。
自十陽十明本經來者，謂之正十陽十陽十明，全緣燥金之盛也。
其始腑熱未盛，猶見惡寒，及其腑熱已盛，則惡寒自罷。
內熱蒸發，汗出表退，風寒悉去，全是一十十團十十燥火內燔。
俟其手足汗流，臍腹滿痛，日晡潮熱，煩躁譫語，喘滿不臥，則大便已硬，當服下藥。
輕者用調胃承氣湯，早和胃氣，不令燥結，其次用小承氣湯，重者用大承氣湯，下其結糞，以瀉胃熱也。
【13】調胃承氣湯 五十七
大黃去皮，清酒洗，四兩甘草炙，二兩芒硝三合
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內芒硝，更上火微煮令沸。
少少十溫十服之。
/ 十溫十頓服之，以調胃氣。
/ 頓服。
【76】小承氣湯 五十八
大黃酒洗，四兩厚樸炙，去皮，二兩枳實大者炙，五枚
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分十溫十二服。
初服湯當更衣，不爾者盡飲之；若更衣者，勿服之。
【75】大承氣湯 五十九
大黃酒洗，四兩厚樸炙，去皮，半斤枳實炙，五枚芒硝三合
上四味，以水一鬥，先煮二物，取五升，去滓；內大黃，更煮取二升，去滓；內芒硝，更上微火一兩沸，分十溫十再服。
得下，余勿服
下期
凡服下藥，宜俟六日經盡之後，腑熱內實，表邪外解，乃無後慮，不可早攻，以致他變。
若微見惡寒，便是表證未解，慎不可下，下之表十陽十內陷，遂成結胸諸證，當先服表藥，表解而後下之。
若不大便五六日，經盡表解，下證悉具，是為可下之期。
觀其小十便，若水道不利，日僅一兩次，則其胃中必不結燥，遲即自能大便，不可下也，小十便一利，大便必干，乃可以大承氣下之。
若其昏迷，不索茶水，則小十便不必甚利，亦有結糞，下證已備，恐難再緩。
先與小承氣湯一杯，湯入腹中，後門失氣者，此有結糞，以結糞阻格，胃氣壅遏，胸腹脹塞，故作痛滿，小承氣瀉其積氣，因後失於魄門也，宜以大承氣下之。
如服小承氣而不失氣者，此必初硬後溏，切不可下。
胃無結燥，下之敗其裡氣，恐致脹滿不能飲食，則為禍不小矣。
下證
腑熱已盛，結糞堵塞，不得洩路，非下不可，當審觀下證，以投承氣。
其一，日晡潮熱。
以金旺於申酉，至期熱發，如海水潮汐，應期不爽也。
其一，手足汗出。
以四肢秉氣於胃，胃熱四達，手足蒸洩，渙然流漓也。
其一，煩躁懊惱。
以胃氣壅遏，不得下行，燥十熱郁發，心君撓（撓 通擾。
）亂也。
其一，昏冒譫語。
以胃熱熏蒸，消亡心液，神明迷感，昏狂不清也。
其一，喘呼不臥。
以胃熱上燔，肺金被克，清氣沖逆，不得安臥也。
其一，嘔不能食。
以胃土郁遏，濁氣上湧，水谷不下，噁心欲嘔也。
其一，心胸痞硬。
以胃土沖逆，甲木不降，濁氣填塞，固結不開也。
其一，臍腹痛滿。
以燥糞堵塞，胃氣遏閉，蓄積莫容，不得通達也。
凡此諸證，皆大便結塞，胃熱郁升之故。
胃以下行為順，上行為逆，燥矢阻礙，下竅秘澀，胃郁莫洩，因而逆行。
下其結糞，腸竅通達，腑熱洩而胃氣順矣。
緣燥矢為害，燥矢不去，胃郁無從洩也。
視其小十便，順利舒長，診其脈候，沉緩實大，而兼見以上諸證，宜大承氣瀉之，無庸疑也。
若於蒸蒸發十熱之時，早和以調胃承氣，稍重者，小承氣微清胃熱，不令異時燥結，更為妙也。
急下三證
胃腑始病，下不妨遲，若其內熱燔蒸，三十陰十被爍，十精十液消亡，遂成死證，法當急下，不可緩也。
其一，臍腹痛滿，是燥土勝濕，傷及脾十陰十。
以腹滿，太十陰十之證，太十陰十之濕，化而為十陽十明之燥，燥土壅遏，是以痛滿也。
其一，發十熱汗多，是燥土克水，傷及腎十陰十。
以腎主五液，入心為汗，汗多熱甚，則腎水耗洩，胃土焦枯，以燥土而滲少水，勢必竭流也。
其一，目睛不和，是燥土侮木，傷及肝十陰十。
以肝竅於目，目光之明燭，緣神魂之發露，目睛之宛轉，因營血之滋榮，所謂目受血而能視也。
土金燥十熱，煎熬營血，血枯木勁，筋脈焦槁，目系不柔，是以直視不轉也。