傷寒說意
卷三·太陽經壞病結胸痞證/太陽壞病痞證·痞證表裡
痞證表裡
痞證者，將來之太十陰十髒證，誤下而成者。
胃主降濁，脾主升清，人之心下虛空者，清十陽十升而濁十陰十降也。
下傷中氣，升降失職，濁十陰十上逆，則心下痞塞，清十陽十下陷，則大便洩利，故痞證必兼下利，以其中氣之敗也。
太十陰十病，腹滿自利，下之則胸下結硬。
腹滿者，痞之根，然尚未成痞，下之而胸下結硬，乃成痞矣。
如太十陽十傷寒，多入三十陰十。
表證未解，應當解表，而醫數下之，敗其脾十陽十，遂協合外熱，而為洩利。
緣表證不解，則外熱不退，下後內愈寒而外愈熱，是謂協熱利。
清氣下陷而洩利不止，則濁氣上逆而心下痞硬，內寒外熱，表裡不解。
宜桂枝人參湯，桂枝解其表，姜、甘、參、術，解其裡也。
若傷寒大下之後，復發其汗，十陽十敗十陰十乘，心下痞硬，理宜攻痞。
如外見惡寒者，亦是表未解也，不可攻痞，攻痞則陷其表十陽十。
當先解其表，表解後，乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯也。
前用桂枝人參，雙解表裡，此用桂枝解表，大黃黃連攻裡者，以上則外熱，此則外寒。
十陰十陽十之理，外熱者必內寒，外寒者必內熱。
表證未解，十陰十邪束閉，十陽十郁不達，則外見惡寒，外寒則內必發十熱，此以外寒包其內熱，故用桂枝以解外寒，大黃黃連以攻內熱。
痞證十陰十盛格十陽十，郁生上熱，以大黃黃連推其上熱，使之下達，則肺熱肅清。
設其下寒續生，則宜改十溫十藥矣。
【66】桂枝人參湯 四十五
桂枝別切，四兩甘草炙，四兩白朮三兩人參三兩乾薑三兩
上五味，以水九升，先煮四味，取五升；內桂，更煮取三升，去滓。
十溫十服一升，日再夜一服。
【60】大黃黃連瀉心湯 四十六
大黃二兩黃連一兩
上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓。
分十溫十再服。
（臣億等１看詳大黃黃連瀉心湯，諸本皆二味；又後附子瀉心湯，用大黃、黃連、黃芩、附子，恐是前方中亦有黃芩，後但加附子也。
故後雲附子瀉心湯，本雲加附子也。
）
１臣億等 宋·林億、高保衡等。